民生 医疗

重要消息！明天起广州地区公立医院综合改革了！15日零时起取消公立医院药品加成、执行新的医疗服务价格政策。每一项变动都与大家生活息息相关！

政策解读

基本原则

一、坚持联动推进，按照属地负责的原则，广州地区所有公立医院，包括省属、市属、区属医院，国家部委、解放军、武警、事业单位、国有企业等在穗举办的公立医院，均纳入本次改革范围，同步联动推进，实施同城同策、同级同价、分类实施。

二、坚持创新突破，在中央和省确定的改革方向及原则下，鼓励广州地区各类各级公立医院和有关部门充分发扬首创精神，在管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、行业监管等领域勇于探索、大胆创新，努力在公立医院综合改革上取得新突破，切实建立起适应改革发展需要的体制机制。

改革目标

一、使群众就医费用更趋合理。

二、促进医疗服务质量明显提升。

三、促进医院运行管理更加科学。

主要改革任务

一、推动公立医院管理体制改革。

二、建立公立医院运行新机制。

三、强化医保的基础性作用。

四、建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。

五、推动建立分级诊疗制度。

六、构建各类医疗机构协同发展的服务体系。

七、提高医疗卫生信息化建设水平。

价格调整内容

实行结构性调价，下调CT、MRI等大型设备检查项目价格和检验项目价格，上调诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，并建立动态调价机制。

从7月15日零时起，广州地区公立医院全面取消药品（中药饮片除外）加成，公立医院药品实施“零差率”销售。

◆ 调整3568项医疗服务项目价格，总体调价幅度7.70%。

➨升价项目2457项：重点调升了诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的基本医疗服务项目。

➨调降项目1110项：主要是大型医用设备检查治疗和检验等项目；还有670项基本医疗服务项目未作调整。

➨取消项目1项，将挂号费并入门诊诊查费：价格调整后，挂号费并入门诊诊查费，普通门诊诊查费标准10元，副主任医师门诊诊查费20元、主任医师门诊诊查费30元，都是按照普通门诊诊查费的报销标准，报销标准统一为每人每诊次7元。诊查费报销不占用普通门诊报销额度。

取消药品加成后对公立医院的补偿

取消药品（中药饮片除外）加成后，通过调整医疗服务价格、落实财政补偿和医院降低运行成本等三种途径，并按8：1：1比例，补偿医院因实行药品价格“零加成”而减少的合理收入。

财政补偿措施

确定总额，结合调价情况实施差异化补偿。财政资金按“谁举办，谁负责”落实。

价格调整原则

坚持“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则，按照“腾空间、调结构、保衔接”的步骤，积极稳妥推进公立医院医疗服务价格改革，调价补偿控制在取消药品加成而减少合理收入的80%左右。

医保政策联动

发挥医保政策的基础性作用，保障参保人员基本医疗待遇，将调价后符合医保目录规定的基本医疗服务项目纳入医保报销范围，报销比例不变。另外，将原自费的门诊诊查费纳入医保报销范围，报销标准为每诊次7元，参保人普通门诊就医诊查费负担比原来减轻1元/诊次。

病人费用影响

这次调价，按照“总量控制，结构调整，有升有降，逐步到位”原则，根据取消药品加成后腾出的空间，以调价补偿80%为目标进行调价，总体上不会增加病人负担。但是，具体到每个病人，可能会因为病人的病情、医疗需求等实际情况不同而出现一些差别，如以用药为主的病人，取消药品加成后将可减轻这病人的医疗费用负担；而对以手术等诊疗项目为主要治疗手段的病人费用可能会有小幅增长。

关于费用结算与处理 

我提前挂了7月15日后的号，就诊时，是否需要补缴有关费用？

答：预约挂号服务不因价格变化而停止对外服务。

对于7月15日前预约挂号并已完成网上支付的患者，7月15日后就诊，不用补缴新增部分的差额，但医保患者不享受医保诊查费统筹待遇（即报销7元）。如果您挂号时已缴费就不需补缴。如果您当时未缴费，就按就诊当日新的收费价格缴费，如您是医保患者，还将享受医保统筹待遇，即可报销7元。

我网上挂了7月15日的号，为何费用增加了？

答：7月15日零时起，根据广州市的统一部署，取消挂号费的同时收取医疗服务费。即网上挂号所收取的是医疗服务费，对比以前的挂号费是增加的。待您前来医院就诊候，医院再进行统筹记账，冲减相关费用。比如，您是医保患者，就会报销7元。

7月15日前，我预约了一些检查，对于这些检查的费用该如何处理？

答：公立医院坚持让利与民的原则，即交多了，可退回多余费用；少交的，不需要补差价。具体如下：①对于新价格标准调降的检查检验等项目，门、急诊患者在实行新价格之前已缴费，但实行新价格后才进行检查检验的，可退多余费用；②对于新价格标准调升的检查检验等项目，患者在实行新价格之前已缴费，不再要求补差价。③7月15日零时前已经缴费，未做检查治疗手术的，按缴费时价格退费；

7月15日前后，我在医院住院，对于住院期间的费用，医院是如何处理的？

答：医院坚持以人为本，严格按照上级规定收费，绝不会乱收费。

门诊、急诊医疗服务项目以缴费时间为结点，7月15日零时之前结算费用按照旧标准收费，7月15日零时后结算费用，按照调整后的标准收费。

住院期间产生的费用，按照检查治疗结束后，医嘱确认的时间为结点，7月15日零时之前产生的费用按照旧标准收费，7月15日零时后产生的费用，按照调整后的标准收费。

此外，医院将会把病人的长期医嘱作为关注重点，7月15日零时前后，对长期医嘱收费标准的变化，会严格按照上级部门要求执行，确保医疗服务内容、收费标准和收费时段相一致。

这次取消药品加成、调整医疗服务价格，对我们患者有什么影响？

答：此次启动公立医院综合改革工作，最明显的一个改革就是取消药品加成，调整医疗服务价格，破除“以药养医”机制，减少“多开药、开贵药”的现象，同时体现医务人员应有的劳动价值。因此，整体上遵循“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则。因此，针对不同的患者，价格调整所产生的影响就不同，如属于门诊慢性病人，开药较多，费用下降就会比较明显，减轻了负担，对于一些大检查，如CT、MR等，降价幅度也较大，患者的负担也是明显减轻；但对于一些与医务人员服务直接联系的，费用就会适当增加，所以整体上是“有升有降”，患者可以根据实际需要进行选择。另外，所有公立医院都在门诊收费处设立专窗，处理因价格调整引起的退费，退费单不需要医生签名，退费期限为一个月。

目前广州地区公立医院执行的基本医疗服务项目价格共有4238项。而征求意见稿按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的要求，调整项目3568项，总体调价幅度7.70%。因此，从社会整体负担而言，患者是受益的。

为什么挂号时诊查费要先全额收取，不能直接医保系统报销？

答：由于挂号系统暂时不与医保系统联网，且医保结算系统较慢，调整系统需要较长时间，为了结算快、不会漏费，挂号时先收取全额门诊诊查费，结算后退回可记账部分费用，同时，诊查费要与就诊的医生职称挂钩，统一在结算时医保结算，是当前最方便快捷、最有效的办法。

现在三更半夜，为什么只能预收费，而不能直接收费？让我浪费时间在医院等交费？

答：因为按照广州市统一部署，7月14日23:30统一开始进行信息系统价格调整，大概需要1小时时间，期间系统停止使用。